Значение правильного питания при сахарном диабете 2 типа

Питание при сахарном диабете 2 типа является важной составляющей лечения.

Пища состоит из трех основных компонентов: белков, жиров и углеводов. Из всех трех компонентов именно углеводы являются самым доступным для организма источником энергии.1

Углеводы — это главный энергетический ресурс человека независимо от того, есть у него диабет или нет. Углеводы пищи, попадая в желудочно-кишечный тракт, распадаются до глюкозы и, всасываясь в кровь, повышают уровень глюкозы крови. У людей без диабета уровень глюкозы крови не превышает нормальные значения благодаря тому, что есть гормон инсулин, который помогает глюкозе пройти в каждую клетку организма. При сахарном диабете нарушена выработка инсулина. Если инсулина в организме недостаточно или нарушено его действие, глюкоза не попадает в клетку, клетки не получают достаточно энергии, глюкоза накапливается в крови.1

Значит ли это, что если при диабете уменьшить употребление углеводов или исключить их из пищи совсем, то уровень глюкозы крови не увеличится? Нет. Это неверно! Углеводы должны поступать в организм каждого человека. Вы должны знать, как правильно питаться, чтобы получать все необходимые питательные вещества, но при этом поддерживать уровень глюкозы крови в пределах Вашей индивидуальной нормы, которую установит Вам лечащий врач.1

Питание при сахарном диабете является одним из компонентов эффективного лечения диабета.

В настоящее время правильнее говорить именно о модификации питания, а не диете, т.к. речь идет не о временных мерах по ограничению отдельных продуктов, но об изменении стиля питания в целом.

Задача правильного питания при диабете

Не допустить значительного повышения
уровня глюкозы крови

Если у Вас избыточная масса тела, то питание должно
приводить к ее снижению, а в последующем удержанию2

Питание и уровень сахара крови

Углеводы являются единственными питательными веществами, которые непосредственно повышают уровень глюкозы крови, но это не основание для их резкого ограничения.1

  1. Во-первых, углеводов в питании любого человека, в том числе и с диабетом, должно быть достаточно (не менее 50% от общей калорийности), так как они являются источником энергии для организма.1

  2. Во-вторых, разные углеводы по-разному влияют на уровень глюкозы крови. Есть углеводы (их называют сахарами), которые усваиваются очень легко, потому что состоят из небольших молекул и быстро всасываются в пищеварительном тракте. Они сразу и очень сильно повышают уровень глюкозы крови. Именно из таких углеводов состоят сахар, мед, их много содержится во фруктовых соках, пиве.1

Другой вид углеводов (так называемые крахмалы) обладает меньшим сахароповышающим действием. Представители таких продуктов: хлеб, крупы, макаронные изделия, картофель, кукуруза. Молекула крахмала крупная, и чтобы ее усвоить, организму приходится потрудиться. Поэтому крахмалосодержащие продукты расщепляются до молекул глюкозы медленно, и после их употребления в пищу медленно повышается уровень глюкозы крови. Усвоение крахмала облегчает и, таким образом, способствует подъему уровня глюкозы крови кулинарная обработка: всякое измельчение, длительное термическое воздействие.

Значит, сильное повышение уровня глюкозы крови при употреблении крахмалов можно предотвратить, применяя определенные методы обработки и приготовления пищи. Например, картофель правильнее готовить не в виде пюре, а отваривать целиком в кожуре, так, чтобы он оставался плотным. Каши также лучше не варить слишком долго. Предпочтительно готовить их из крупного недробленого зерна (гречневая крупа, бурый рис).1

Препятствует повышению уровня глюкозы крови употребление в пищу продуктов с большим содержанием растительных волокон.1

Поэтому хлеб лучше употреблять зерновой, с отрубями. Фрукты предпочтительно употреблять в натуральном виде, а не в виде соков, а также ешьте больше овощей.

!

Человеку с сахарным диабетом 2 типа, получающему таблетированные сахароснижающие препараты или только соблюдающему диету, нет необходимости точно подсчитывать количество углеводов в пище.

Для тех лиц с сахарным диабетом 1 типа и 2 типа, кто получает лечением инсулином и вводит инсулин короткого действия перед едой, необходимо вести расчет углеводов, принятых с пищей. Это нужно, чтобы правильно рассчитать дозу инсулина короткого действия и не допустить повышение уровня глюкозы крови после еды.

Для подсчета углеводов используется система «хлебных единиц». Она позволяет им соотносить количество потребляемых углеводов с дозами инсулина короткого действия.3

Принципы питания при нормальном весе

Большинству людей с сахарным диабетом 2 типа целесообразно рекомендовать придерживаться дробного питания, если это выполнимо.

Дробный режим означает многократный прием пищи в течении дня: 5-6 раз в день небольшими порциями.

Такой режим позволяет избежать сильного чувства голода при уменьшении привычного объема пищи, а также препятствует как повышению уровня глюкозы крови после еды, так и развитию гипогликемии.4

Организовать дополнительный прием пищи несложно: фрукты и овощи - это тоже полноценная еда, к тому же, когда они съедаются отдельно от другой пищи, большого подъема уровня глюкозы не будет. Полезно иметь под рукой эти продукты на случай возникновения чувства голода.

При сахарном диабете 2 типа без избытка веса калорийность питания ограничивать не надо. Основная задача диеты - это уменьшение действия углеводов пищи на уровень сахара в крови.4

Несколько правил, которые позволят сдержать подъем сахара в крови после еды:

  • регулярно употребляйте
    пищу, богатую
    клетчаткой, в основном
    в виде овощей

  • готовьте пищу
    на пару, методом
    запекания
    или варки

  • исключите из рациона
    продукты с высоким
    содержанием
    сахара и жиров

  • придерживай-
    тесь принципа
    дробности
    питания4

Питание при избыточной массе тела

Значение избыточного веса при развитии сахарного диабета 2 типа очень важна.

Избыточный вес имеют 80-90% больных с этим заболеваниям. Кроме того, ожирение ведет к поражению сердца и сосудов, проблемам с суставами и способствует повышению артериального давления.4

Если у Вас сахарный диабет и избыточная масса тела, то для эффективного лечения диабета необходимо изменить питание таким образом, чтобы Ваш вес снижался. Это позволит, в свою очередь, улучшить уровень глюкозы крови, артериального давления и количество лекарственных препаратов, которые Вы принимаете.2

Достичь снижения веса можно только путем ограничения калорийности питания.Примерная суточная калорийность не должна быть ниже 1200 ккал у женщин и 1500 ккал у мужчин. Более выраженное ограничение калорийности применяется лишь на короткое время и только под наблюдением врача. Голодание категорически противопоказано.

!

Голодание категорически противопоказано для людей с сахарным диабетом!5,3

Идеального веса во многих случаях достигнуть не удается, но в этом и нет необходимости.

Значительного улучшения уровня глюкозы крови (иногда его нормализации) можно добиться в результате снижения веса всего на несколько килограммов.

Оптимальным темпом снижения веса является 0,5 кг в неделю. Более стремительное похудание небезопасно для здоровья. Когда достигнуты цели по уровню глюкозы крови, дальнейшее снижение веса не является обязательным, однако очень важно поддержание его на желаемом уровне, что потребует постоянных усилий.6

Основные принципы низкокалорийной диеты

Подсчитывать точное количество калорий необязательно, достаточно соблюдать основные принципы питания пониженной калорийности.

Все продукты по этому принципу можно разделить на три группы:

  1. Во-первых, необходимо исключить или резко ограничить высококалорийные продукты — богатые жирами, сахарами, а также алкоголь.

  2. Во-вторых, уменьшить потребление (примерно вдвое по сравнению с прежним, привычным количеством) продуктов умеренной калорийности – белки и крахмалы.

  3. В-третьих, свободно, без ограничений, употреблять низкокалорийные продукты (содержащие в основном воду) – овощи, зелень, некалорийные напитки.6

Продукты, которые
следует ИСКЛЮЧИТЬ
или максимально ограничить

  • масло сливочное;
  • масло растительное*;
  • сало;
  • сметана, сливки;
  • сыры более 30% жирности;
  • творог более 5% жирности;
  • майонез;
  • жирное мясо, копчености;
  • колбасные изделия;
  • жирная рыба**;
  • консервы мясные, рыбные и растительные в масле;
  • полуфабрикаты (пельмени, готовый фарш,замороженные блюда и др.);
  • орехи, семечки;
  • сахар, мед;
  • варенье, джемы;
  • конфеты, шоколад;
  • пирожные, торты;
  • печенье, изделия из сдобного теста;
  • мороженое;
  • сладкие напитки (лимонад на сахаре);
  • алкогольные напитки.

Продукты, которые следует
употреблять в умеренном
количестве

  • нежирное мясо
  • нежирная рыба
  • молоко и кисломолочные продукты (нежирные)
  • сыры менее 30% жирности
  • творог менее 5% жирности
  • картофель
  • кукуруза
  • зрелые зерна бобовых (горох, фасоль, чечевица)
  • крупы, макаронные изделия
  • хлеб и хлебопродукты (не сдобные)
  • фрукты
  • яйца

Продукты, которые МОЖНО
употреблять без ограничения

  • капуста (все виды), огурцы
  • салат листовой, зелень
  • помидоры
  • перец
  • кабачки
  • баклажаны
  • свекла
  • морковь
  • стручковая фасоль
  • редис, редька, репа
  • зеленый горошек (молодой)
  • шпинат, щавель грибы
  • чай, кофе без сахара и сливок
  • минеральная вода
  • напитки на сахарозаменителях
Продукты
  • 1Руководство для пациентов с сахарным диабетом/А.Ю. Майоров. -М:Фарм-Медиа, 2016.

  • 2Питание при СД, методичка ООО «Лилли Фарма».

  • 3Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 8-й выпуск. – М.: УП ПРИНТ; 2017.

  • 4Дедов И.И., Суркова Е. В., Майоров А.Ю. Сахарный диабет 2 типа. Книга для пациентов. ФГБУ «Эндокринологический научный центр» МЗ РФ 2005.

  • 5«Как мне лечить диабет. Для больных сахарным диабетом, не получающих инсулин». Под ред. И.И. Дедова. Москва, 1990.

  • 6Жизнь с Диабетом основная часть, ООО «Лилли Фарма».

  • 7«Структурированная программа обучения больных сахарным диабетом 2 типа на инсулинотерапии». Разработано в ФГБУ «Эндокринологический научный центр» МЗ РФ Издание второе, 2016.

PP-DG-RU-0121 28.03.2019